Ik wil een toegangspas aanvragen voor de mogelijkheid om mijn medicijnen 24 uur per dag, 7 dagen per week, ook via de Pillenpin te kunnen betrekken. Daarvoor heb ik mijn email-adres en mijn mobiele nummer hierboven ingevuld. ik wil mij WEL inschrijven, maar ik hoef GEEN toegangspas tot de Pillenpin. Dat kan eventueel ook later.
* = dit zijn verplichte invulvelden
