ManVrouw ManVrouw ManVrouw ManVrouw ManVrouw ManVrouw
Ik geef toestemming om bij mijn vorige apotheek, indien nodig, de medicatiegegevens op te vragen voor een goede medicatiebewaking.
Ik wil een toegangspas aanvragen voor de mogelijkheid om mijn medicijnen 24 uur per dag, 7 dagen per week, ook via de Pillenpin te kunnen betrekken. Daarvoor heb ik mijn email-adres en mijn mobiele nummer hierboven ingevuld. ik wil mij WEL inschrijven, maar ik hoef GEEN toegangspas tot de Pillenpin. Dat kan eventueel ook later.
* = dit zijn verplichte invulvelden